Hipotireoidismo e gravidez

O hipotireoidismo na gravidez acarreta o risco de muitas complicações que afetam a mãe e o bebê. O hipotireoidismo é uma condição na qual a produção dos hormônios da glândula tireóide triiodotironina (T3) e tiroxina (T4) é parcial ou totalmente suprimida. As causas mais comuns de hipotireoidismo são a doença de Hashimoto (tireoidite linfocítica crônica), a condição após a cirurgia da tireoide e a condição após o tratamento com iodo radioativo. Diagnosticar hipotireoidismo antes da gravidez pode ajudar a prevenir muitas complicações durante a gravidez e o parto.

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1. Epidemiologia do hipotireoidismo na gravidez

O hipotireoidismo aparente e sintomático é diagnosticado em aproximadamente 0,5% das gestantes. Em 2 a 3% das mulheres grávidas, é diagnosticada a forma subclínica de hipotireoidismo, que antecede sua forma desenvolvida. O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis elevados de tireotropina (TSH) com níveis normais de hormônios tireoidianos. Mesmo a forma subclínica de hipotireoidismo está associada a um aumento da incidência de complicações na gravidez, por exemplo, leva a um aumento do risco de aborto espontâneo. O risco de desenvolver a doença de Hashimoto é alto entre as mulheres que sofrem de doenças autoimunes, como vitiligo ou anemia perniciosa, ou que têm histórico familiar.

O nível dos hormônios da tireoide deve ser testado antes de uma gravidez planejada. Uma mulher com diagnóstico de hipotireoidismo pode ser tratada endocrinologicamente e se preparar para a gravidez aumentando a dose de levotiroxina de acordo. Alguns diagnósticos de hipotireoidismo não são feitos até a gravidez. O risco de desenvolver complicações depende de quando a doença foi diagnosticada e de quando o tratamento foi iniciado.

2. Fatores de risco de hipotireoidismo

Atualmente, não há recomendações de rotina para o teste de TSH em mulheres planejando ou grávidas. O ginecologista responsável deve prestar atenção especial às mulheres grávidas que:

  • têm lobos da tireóide aumentados, os chamados Eu prefiro,
  • tratado anteriormente para disfunção tireoidiana,
  • vêm de famílias com um histórico pesado (doenças da tireoide ocorrem na família),
  • vêm de famílias com doenças auto-imunes,
  • sofrem de doenças autoimunes,
  • foram diagnosticados devido à infertilidade,
  • já teve um parto prematuro ou um aborto espontâneo.

3. Sintomas de hipotireoidismo na gravidez

Durante a gravidez, o curso do hipotireoidismo pode ser incomum e difícil de diagnosticar. Em algumas mulheres grávidas, o hipotireoidismo é assintomático ou os sintomas são menores. As queixas mais frequentemente relatadas por hipotiroidismo na gravidez incluem: ganho de peso excessivo em relação à idade gestacional, sensação de frio, pele seca, prisão de ventre, sonolência e sensação de fraqueza. Alguns dos sintomas da doença durante a gravidez são difíceis de interpretar, como ganho de peso ou fadiga. Outros sintomas de hipotireoidismo são: diminuição da memória, rouquidão, amarelecimento do corpo, hiperqueratose da epiderme, inchaço da face e das mãos, unhas quebradiças, batimento cardíaco lento, fraqueza muscular, cãibras na panturrilha, anemia. Se o hipotireoidismo for diagnosticado, o tratamento com um endocrinologista é necessário.

4. A influência do hipotireoidismo na mãe e no filho

O hipotireoidismo pode ser uma das causas de infertilidade em mulheres. O hipotireoidismo durante a gravidez aumenta o risco de aborto espontâneo, descolamento da placenta, anemia, hipertensão gestacional e sangramento pós-parto. O mais perigoso para o desenvolvimento fetal é o hipotireoidismo materno nas primeiras doze semanas de gravidez. Durante esse período, a glândula tireoide fetal ainda não produz seus próprios hormônios, por isso precisa deles da mãe. Em mulheres com hipotireoidismo, são administrados comprimidos de levotiroxina, que "substituem" os hormônios produzidos fisiologicamente por uma glândula tireoide saudável.

A presença dos hormônios tireoidianos é fundamental no primeiro trimestre da gestação, pois é nesse período que ocorre a organogênese, ou seja, a formação de órgãos importantes para a vida do feto, incluindo o sistema nervoso central. O hipotireoidismo na gravidez não tratado ou tratado incorretamente pode resultar nas seguintes complicações para o feto e o recém-nascido: baixo peso ao nascer, distúrbios respiratórios, aumento do risco de morte fetal ou morte neonatal. Além disso, os filhos de mães com hipotireoidismo durante a gravidez geralmente apresentam distúrbios neuropsicológicos, diminuição do QI e dificuldades de aprendizagem.

5. Diagnóstico e tratamento de hipotireoidismo na gravidez

O teste básico no diagnóstico da função tireoidiana é a medição da concentração de TSH. Antes da gravidez, a determinação dos níveis de TSH é complementada com o teste de hormônios tireoidianos livres. Durante a gravidez, o resultado da concentração de TSH pode ser influenciado por diversos fatores, tornando difícil a avaliação da função tireoidiana. Portanto, em uma mulher grávida com suspeita de hipotireoidismo, é aconselhável determinar os hormônios livres da glândula tireoide com referência aos padrões aplicáveis ​​a um determinado trimestre da gravidez. Se for diagnosticado hipotireoidismo na gravidez, o teste de anticorpos antitireoidianos deve ser realizado.

Uma mulher com diagnóstico de hipotireoidismo planejando uma gravidez deve consultar um endocrinologista. O tratamento de um distúrbio da tireoide consiste na administração de doses adequadas de levotiroxina. Um leve excesso de levotiroxina nos primeiros meses de gravidez não é tão importante para o feto quanto sua deficiência. Se o hipotireoidismo foi diagnosticado antes da gravidez, o médico inicia o tratamento aumentando gradualmente a dose do medicamento. Quando o hipotireoidismo é diagnosticado apenas durante a gravidez, o objetivo é corrigi-lo o mais rápido possível, administrando imediatamente a dose-alvo do medicamento. A dose do medicamento depende do peso corporal da mulher e é devidamente ajustada sob o controle dos níveis de TSH e T4. A concentração de TSH não deve exceder 2,5 UI / ml. Os níveis hormonais são testados antes de você tomar sua dose matinal de levotiroxina.

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