Inseminação intra-uterina

A inseminação intrauterina é um procedimento frequentemente confundido com in vitro. É um método de tratamento da infertilidade. A inseminação envolve a inserção de esperma no útero por meio de um cateter especial. É realizado em casais que sofrem de distúrbios da ovulação, endometriose ou infertilidade.

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A inseminação intrauterina (IUI) é um método eficaz e freqüentemente usado de tratamento da infertilidade. A inseminação pode ser feita com o esperma do parceiro (quando a qualidade do esperma do parceiro está em um nível adequado) ou com o esperma do doador (o esperma vem de outro doador masculino). Dependendo do local de administração dos espermatozoides, existem: inseminação intracervical (ICI), inseminação intrauterina (IUI) e perfusão espermática de Falópio. O método mais comum é a inseminação intrauterina.

Inseminação intra-uterina

A inseminação intrauterina (IUI) é um método eficaz e freqüentemente usado de tratamento da infertilidade. Inseminação ...

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1. Pesquisa antes da inseminação

Antes de iniciar a inseminação intrauterina, você deve:

  • realizar um exame ginecológico básico;
  • falar sobre problemas com a concepção e tratamento da infertilidade, levando em consideração ambos os parceiros - tem grande impacto no prognóstico para o sucesso do procedimento IUI;
  • assinar um consentimento por escrito para realizar a inseminação;
  • ter um resultado de teste de Papanicolaou no último ano;
  • apresentar resultados de teste de pH vaginal;
  • conduzir uma análise de sêmen;
  • realizar ultrassonografia do órgão reprodutor com a avaliação do número de folículos ovarianos;
  • realizar um teste hormonal (em pacientes que requerem avaliação adicional da reserva ovariana);
  • ter um resultado sorológico de ambos os parceiros, não superior a seis meses.

2. Indicações para inseminação

  • Qualidade do sêmen - um par pode ser qualificado para inseminação intrauterina quando, após o preparo do sêmen, a quantidade de espermatozoides com movimentação normal for superior a 1 milhão / ml. Se o número de espermatozoides com mobilidade normal for inferior a 1 milhão por mililitro de sêmen, a taxa de gravidez é inferior a 1% por ciclo. O uso da avaliação da morfologia espermática isoladamente no caso de qualificação para IUI é controverso, pois não se correlaciona com a probabilidade de sucesso da cirurgia.
  • Infertilidade idiopática - no caso de infertilidade inexplicada, o uso da inseminação é puramente empírico, mas é recomendado. A porcentagem de gestações alcançadas atinge até 6% em ciclos espontâneos e até 12-18% em ciclos estimulados. Estimular a ovulação durante a IUI aumenta a probabilidade de ter um bebê vivo.
  • Distúrbios de ejaculação - problemas de ejaculação podem ocorrer em casos de anormalidades anatômicas penianas, como, por exemplo, hipospádia, e em distúrbios neurológicos (por exemplo, ejaculação retrógrada) e mentais. Nesses casos, a inseminação intrauterina é o método de escolha junto com o tratamento causal ou quando a terapia anterior falhou. Se um homem sofre de ejaculação retrógrada, o esperma pode ser obtido a partir do sedimento urinário após a centrifugação. Normalmente, no entanto, parâmetros de movimento deficientes permitem o uso de espermatozóides apenas para fertilização in vitro. Quando a ejaculação anormal resulta de dano à medula espinhal, o sêmen pode ser obtido por vibroestimulação peniana ou eletroestimulação transretal.
  • Endometriose de grau I e II.

3. Estimulação da ovulação

Não há evidências suficientes para apoiar a estimulação da ovulação no caso de esperma de baixa qualidade do parceiro. O estímulo à ovulação não melhora os efeitos do tratamento, aumentando a porcentagem de gestações múltiplas. Portanto, a inseminação espontânea de ciclo deve ser considerada no caso de:

  • pacientes jovens com ovulação normal;
  • alto risco de gravidez múltipla;
  • síndrome de hiperestimulação ovariana.

Em outras situações, estimular a ovulação antes da IUI aumenta a chance de gravidez. A estimulação da ovulação é recomendada quando:

  • existem distúrbios da ovulação;
  • a mulher tem mais de 35 anos;
  • as tentativas anteriores de IUI não tiveram êxito;
  • diagnosticado com infertilidade de causa obscura;
  • a mulher tem endometriose de segundo grau.

Os medicamentos usados ​​para estimular a ovulação incluem citrato de clomifeno e gonadotrofina. O objetivo de estimular a ovulação antes da IUI é obter 2-3 folículos com um diâmetro de mais de 17 mm e uma espessura da mucosa uterina acima de 9 mm - o endométrio com menos de 7,5 mm de espessura reduz a chance de gravidez. No caso de um grande número de folículos, a inseminação não deve ser realizada ou o excesso de bolhas deve ser aspirado antes do procedimento. Uma solução alternativa é mudar para um programa de fertilização in vitro.

4. Determinando o momento da ovulação

O tempo do procedimento de inseminação tem grande influência no sucesso do procedimento de inseminação. A ovulação geralmente ocorre 36 a 45 horas após o aparecimento do hormônio LH no soro sanguíneo. O óvulo é capaz de fertilizar apenas cerca de uma dúzia de horas após a ovulação. Os espermatozoides no trato genital de uma mulher vivem até 80 horas. Os melhores resultados são alcançados quando a inseminação é realizada próximo à ovulação. Quais testes são realizados para determinar o momento da ovulação?

  • Teste de ovulação - a inseminação ocorre um ou dois dias após o aparecimento de LH na urina. O exame pode ser realizado em casa, não há necessidade de ir ao ambulatório.
  • A medição do LH sérico - inseminação ocorre um ou dois dias após os resultados do teste. Pulsos de secreção de LH ocorrem a cada hora e meia, o que torna necessária a repetição do teste com frequência e está associada a transtornos para o paciente.
  • Administração de baixas doses de gonadotrofina - inseminação um ou dois dias após a injeção.

5. Preparação do sêmen para inseminação

O sêmen é coletado pela masturbação após três ou, de preferência, cinco dias de abstinência sexual. O sêmen é colocado em um recipiente estéril logo após o esvaziamento da bexiga. O sêmen doado após a liquefação é testado de acordo com as normas da Organização Mundial da Saúde (OMS). Durante o procedimento laboratorial, ocorre o seguinte:

  • separação do esperma do plasma do esperma;
  • remover da superfície dos espermatozoides substâncias que inibem sua capacidade de fertilizar;
  • iniciação de mecanismos para ajudar os espermatozoides a fertilizar um óvulo (capacitação);
  • selecionar espermatozoides com estrutura e movimento corretos;
  • remoção de bactérias e vírus do sêmen.

A administração de sêmen fresco não tratado diretamente no útero deve ser considerada um erro, pois o sêmen causa uma forte reação local do útero devido à presença de uma grande quantidade de prostaglandinas, anticorpos e células de defesa imunológica.

Técnica de preparação de sêmenO curso do procedimentoLavando o sêmenA técnica mais fácil para preparar o sêmen para IUI. A lavagem do sêmen é realizada adicionando 3-10 ml de meio ao sêmen. Esse tubo é centrifugado a uma velocidade de 300-400 G durante 5-10 minutos. No final da centrifugação, restam apenas 0,5 ml da camada inferior com sedimento. Depois de misturado, ele está pronto para a inseminação intra-uterina.Swim up (método de migração ascendente)1 ml de sêmen liquefeito é colocado em um tubo de ensaio e então suavemente coberto com cerca de 2 ml de meio. O tubo de ensaio é mantido em uma incubadora a 37ºC por uma hora. Decorrido esse tempo, é retirada a camada superior, que pode ser utilizada para inseminação, ou após a adição de 2-3 ml de meio, o tubo é centrifugado a cerca de 300 G por 10 minutos. Após a centrifugação, sobra 0,5 ml da camada inferior com sedimento. Após a mistura, o sêmen está pronto para IUI.Centrifugação de gradiente de densidade (centrifugação de gradiente de densidade - DGC)1-2 ml de sêmen são depositados em duas camadas do gradiente em um tubo de ensaio cônico. O tubo é centrifugado por 20 minutos a uma aceleração de 300 G. Após a centrifugação, deixar apenas 0,3 ml da camada inferior e completar com 3 a 5 ml de meio de lavagem de sêmen fresco. A preparação é centrifugada durante 5-10 minutos a 150-200 G. Após centrifugação, 0,5 ml da camada inferior é deixada com sedimento. Após a mistura, o sêmen está pronto para a inseminação.

6. O procedimento de inseminação intrauterina

IUI é um procedimento bastante simples. É realizado em regime ambulatorial, em consultório ginecológico. O paciente aparece em um horário combinado, geralmente com a bexiga cheia. Se houver dificuldades para inserir o cateter no útero, pode ser útil visualizar o trato genital com uma sonda de ultrassom transabdominal. 0,2-0,5 ml de sêmen previamente preparado são administrados no útero por meio de um cateter macio. Cateteres macios são preferíveis a cateteres rígidos porque eles não correm o risco de danificar o endométrio. Mais de uma inseminação por ciclo não é recomendada. O maior número de inseminações no ciclo não se traduz em maior chance de fecundação. A maior taxa de sucesso do procedimento é registrada durante os primeiros quatro ciclos de tratamento. Acredita-se comumente que o tratamento da infertilidade pelo método de inseminação intra-uterina não deve ultrapassar quatro ou seis ciclos. Os resultados do tratamento IUI dependem de:

  • causas de infertilidade;
  • parâmetros de sêmen;
  • a idade da paciente - quanto mais jovem, maiores as chances de engravidar;
  • o tipo de medicamentos usados ​​e a resposta ovariana ao estímulo da ovulação.

As complicações após a cirurgia de inseminação são raras. Estes incluem: sangramento cervical, infecção pélvica, dor abdominal, pressão arterial baixa, desmaios, lesão uterina, complicações relacionadas à estimulação da ovulação (gravidez múltipla, síndrome de hiperestimulação ovariana).

Joanna Krocz

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