Hiperprolactinemia

A hiperprolactinemia é um aumento na concentração de prolactina no sangue acima do valor normal, ou seja, geralmente acima de 1,1 nmol / l. A prolactina é um hormônio secretado pela glândula pituitária anterior. Sua concentração aumenta fisiologicamente durante a gravidez e a lactação, pois sua tarefa é estimular o crescimento das glândulas mamárias durante a gravidez e estimulá-las a produzir leite. Um aumento significativo na concentração de protactina, ou seja, hiperprolactinemia, é a causa de muitas doenças relacionadas principalmente a galactorreia, ginecomastia e função gonadal prejudicada. As causas da hiperprolactinemia podem ser diversas, muitas vezes graves, portanto, o diagnóstico de hiperprolactinemia sempre requer um diagnóstico detalhado.

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1. Sintomas de hiperprolactinemia

Uma concentração muito alta de prolactina inibe a secreção pulsátil de gonadoliberinas hipotalâmicas e, portanto, prejudica a secreção de gonadotrofinas pela hipófise - hormônio estimulador do folículo e lutropina. Além disso, também bloqueia os receptores desses hormônios nas próprias gônadas.

A consequência disso é a inibição da função ovárica nas mulheres (anovulação, deficiência de estrogênio e progesterona) e da função testicular nos homens (danos à espermatogênese, deficiência de testosterona). Chamamos esses distúrbios de hipogonadismo hiperprolactínico. Ela se manifesta clinicamente em mulheres com distúrbios menstruais, infrequentes ou amenorréia, infertilidade e diminuição da libido, enquanto nos homens se manifesta com diminuição da libido, impotência, diminuição da massa muscular e dos pelos sexuais. Além disso, nas mulheres, o excesso de prolactina leva à galactorreia e, nos homens, à ginecomastia (aumento das glândulas mamárias).

Tanto em homens quanto em mulheres, a hiperprolactinemia e o hipogonadismo associado podem levar à perda óssea (osteoporose).

2. As causas da hiperprolactinemia

As causas mais comuns de hiperprolactinemia incluem:

  • gravidez - fisiologicamente;
  • tumor de prolactina pituitária - é um tumor glandular composto de células que superproduzem prolactina; além dos sintomas de hiperprolactinemia, os tumores maiores também causam sintomas relacionados ao crescimento local do tumor, como distúrbios do campo visual, dores de cabeça ou insuficiência hipofisária anterior;
  • tumores, doenças, lesões do hipotálamo e do pedúnculo hipofisário - levam à produção prejudicada de dopamina, que fisiologicamente tem efeito inibitório sobre a secreção de prolactina;
  • o uso de certas drogas, como neurolépticos e antidepressivos, metoclopramida, cimetidina, estrógenos ou opioides - inibem a produção de dopamina no hipotálamo;
  • hipotireoidismo - níveis aumentados de tireoliberina estimulam a secreção de prolactina;
  • hiperprolactinemia funcional - secreção excessiva periódica de prolactina em resposta a vários estímulos, por exemplo, estresse;
  • comprometimento do metabolismo da prolactina na insuficiência hepática ou renal.

3. Diagnóstico de hiperprolactinemia

Se houver suspeita de hiperprolactinemia, os níveis sanguíneos devem ser medidos. Vale lembrar que devido ao fato de a secreção de prolactina ser pulsátil e flutuar ao longo do dia, múltiplas determinações de prolactina em intervalos de tempo têm maior valor diagnóstico do que determinações únicas. Os exames de imagem também são úteis no diagnóstico diferencial, especialmente a ressonância magnética, que confirmará ou excluirá a presença de um tumor de prolactina da glândula pituitária.

Além disso, vale a pena realizar um teste com metoclopramida, ou seja, um antagonista dos receptores de dopamina, que em condições normais causa um aumento na secreção de prolactina, enquanto no caso de um tumor de prolactina, a administração de metoclopramida não aumenta sua concentração. O teste de metoclopramida também é útil no diagnóstico de hiperprolactinemia funcional, que por sua vez causa um aumento significativo de mais de 6 vezes nos níveis de prolactina após o uso de metoclopramida.

4. Tratamento da hiperprolactinemia

O tratamento da hiperprolactinemia depende da causa subjacente. No entanto, vale ressaltar o método de tratamento da hiperprolactinemia causada por tumor de prolactina da glândula pituitária. Os mais importantes neste caso são os fármacos dopaminérgicos, i.e. agonistas do receptor da dopamina, como a bromocriptina, quinagolida e cabergolina. Seu uso não apenas normaliza a concentração de prolactina e, portanto, restaura a função gonadal normal, mas também leva a uma diminuição da massa do tumor e até mesmo ao seu desaparecimento.

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