Endometriose

A endometriose é uma condição na qual o revestimento do útero, o endométrio fora do útero, é anormal nas mulheres. Em condições normais, o endométrio reveste a cavidade uterina e descama periodicamente durante a menstruação. Em mulheres com endometriose, o endométrio também aparece por razões desconhecidas em outras partes dos órgãos genitais, por exemplo, no músculo do útero, trompa de Falópio, ovário ou em tecidos e órgãos completamente diferentes, por exemplo, na cavidade peritoneal, gastrointestinal trato, bexiga e até mesmo no globo ocular. O endométrio anormal, assim como aquele com localização correta, sofre as mesmas alterações durante o ciclo menstrual e, consequentemente, descama durante a menstruação, causando sangramento nos locais onde está incrustado. Isso leva à ocorrência de vários males na mulher com endometriose, como síndromes de dor pélvica crônica, dismenorreia, relações sexuais dolorosas e, principalmente, dificuldade de engravidar.

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1. Causas, formas e sintomas da endometriose

Estima-se que a endometriose afete aproximadamente 7-15% das mulheres em idade reprodutiva. Quanto aos motivos de sua formação, existem muitas teorias a respeito, mas nenhuma delas foi totalmente comprovada. O mais popular deles vê as causas da endometriose na chamada menstruação retrógrada. Isso se basearia no fato de que nas mulheres com essa doença, durante a menstruação, o escoamento do sangue menstrual junto com a mucosa esfoliada é impedido e seu retorno às trompas de falópio e cavidade peritoneal e, portanto, a implantação do endométrio nesses locais. Essa teoria também aponta para a possibilidade do movimento de tal endométrio também através dos vasos sanguíneos ou linfáticos para outros órgãos.

No que diz respeito às formas clínicas da endometriose, existem muitas classificações desta doença. O mais simples deles divide em genitália interna, localizada no músculo do útero ou na trompa de Falópio, genitália externa, localizada em outra parte do órgão genital, e a forma extra-genital, ou seja, localizada fora dos órgãos genitais. A classificação da American Fertility Society é muito popular, ela distingue 6 estágios da endometriose e leva em consideração seu impacto na fertilidade feminina.

A endometriose causa sintomas principalmente na forma de dismenorreia, síndrome da dor pélvica, relações sexuais dolorosas e fertilidade reduzida. Também acontece que ele prossegue sem nenhum sintoma e é detectado acidentalmente.

A menstruação dolorosa é frequentemente acompanhada por sangramento menstrual excessivo, bem como manchas e sangramento antes da menstruação. Além disso, quando a localização intestinal ou da bexiga, também há sangramento desses órgãos. Na síndrome da dor pélvica, ocorre uma ocorrência cíclica de dor na região abdominal inferior, que começa antes da menstruação (alguns dias ou mesmo uma semana antes) e continua ao longo de sua duração. As dores geralmente são mais fortes quanto mais avançada a doença. Quando se trata de limitações de fertilidade, muitas vezes resultam da formação de aderências extensas que impedem a permeabilidade das trompas de Falópio no caso de localização de endometriose nas trompas de Falópio, ou de disfunção ovariana, como anovulação, luteinização de um folículo não rompido, ou uma falha do corpo lúteo quando a endometriose está localizada nas trompas de falópio. Freqüentemente, também ocorre a formação de autoanticorpos antiendometriais, que causam abortos espontâneos.

2. Diagnóstico de endometriose

Os caracteres localizados na vulva, vagina ou colo do útero são visíveis no exame clínico normal e no exame com espéculo. O cisto endometrial dos ovários pode ser visualizado em exames de imagem como ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No entanto, na maioria dos casos é difícil detectar surtos de endometriose, e não encontrá-los por esses métodos não exclui sua existência. Nesses casos, o diagnóstico da endometriose geralmente requer o uso de métodos invasivos, como a laparoscopia diagnóstica e operatória, durante os quais o material é coletado para exame histopatológico. Durante os procedimentos laparoscópicos, as lesões ativas são visíveis na forma de vesículas, vasos dilatados, lesões em forma de chama e cicatrizes esbranquiçadas, enquanto as manchas marrons são uma forma inativa da doença.

3. Tratamento da endometriose

Os métodos de tratamento da endometriose podem ser divididos em operacionais e farmacológicos. O tratamento cirúrgico pode consistir na remoção apenas de focos ou cistos endometriais, ou na remoção de todo o ovário e até mesmo do útero e anexos. A remoção isolada de focos e cistos endometriais é preferida em mulheres que desejam engravidar. Na maioria das vezes, essas lesões são removidas laparoscopicamente por eletrocoagulação ou vaporização a laser, e os cistos endometriais são enucleados. Após a cirurgia, o tratamento hormonal é freqüentemente recomendado para prevenir recaídas. A remoção completa dos ovários e / ou útero é algumas vezes usada em mulheres que não planejam mais ter filhos. Algumas vezes, para tratar a síndrome dolorosa, com baixa resposta ao tratamento farmacológico, são realizadas neurectomia pré-sacral e desnervação uterina laparoscópica.

O tratamento medicamentoso da endometriose é baseado principalmente na terapia hormonal. Sua tarefa é inibir a função dos ovários e, como resultado, induzir a atrofia dos focos endometrióticos. Para este propósito, são utilizadas preparações antigonadotrópicas tais como danazol, análogos de gonadoliberina administrados continuamente, progestogênios ou preparações de estrogênio-progestágeno administradas continuamente, formas intrauterinas liberando levonogestrel e inibidores de aromatase. A terapia hormonal é recomendada como um suplemento ao método cirúrgico ou quando os sintomas reaparecem apesar da cirurgia. Além dos hormônios, vários analgésicos também são usados ​​no tratamento sintomático da endometriose.

A endometriose é crônica, com recidivas frequentes após o tratamento, mas também remissões espontâneas.

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